При каких размерах удаляют миому и методы удаления

Показания для операции при мимомеОдним из заболеваний, которое поражает матку, является миома: доброкачественное опухолевидное поражение, происходящее из мышечного слоя – миометрия. Синонимами данной патологии являются: лейомиома, фиброма, фиброматоз. Все эти понятия объединяют поражение матки в результате избыточного роста мышечной ткани органа.

Причиной, из-за которой происходит возникновение патологии, является сбой гормонального фона женщины:

  • отсутствие беременностей;
  • бесплодие;
  • резкая отмена гормональных препаратов;
  • нарушения в работе яичников;
  • заболевания органов, отвечающих за гормоны: щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Размеры миомы могут быть различными. Так, встречается орган нормальных размеров с наличием интерстициально расположенных узлов в толще стенки, а есть размеры, которые превышают 12, а в некоторых случаях и 16 недель беременности.

Лечение заболевания может быть консервативным и оперативным. Если терапия консервативная, женщине назначается динамическое наблюдение и прием определенных препаратов. Если тактика оперативная, то производится удаление органа, в некоторых случаях с придатками и шейкой.

Для того чтобы назначить хирургическое лечение, необходимо знать четкие показания для проведения операции. Кроме полостных вмешательств широкое применение получила лапароскопия.

Показания для операции

Показаниями для удаления являются:

  • большие размеры, которые составляют 12 недель беременности или больше;
  • нарушенная работа мочевого пузыря и кишечника из-за сдавления их узлами;
  • появление стойкого болевого синдрома, который не купируется медикаментозно или часто повторяется;
  • имеется сопутствующее заболевание женской половой сферы: эндометриоз или опухолевидные образования яичников;
  • меноррагии, когда менструация становится обильной и длительной через регулярный промежуток времени, из-за чего женщина теряет до 100 мл крови в течение 7 и более дней. Метроррагии с кровянистыми выделениями из половых путей вне менструации. Менометроррагии, когда менструация становится обильной и протекает больше положенного времени, может длиться до очередных месячных. Все это ведет к обильным кровопотерям и стойкой анемии;
  • быстрый рост: за 1 год размеры опухоли увеличиваются на 4 и более недели беременности;
  • возникает некроз узла с сопровождением стойким болевым синдромом;
  • перекрут узла, который имеет длинную ножку, с болевым синдромом.

Какие могут быть операции

Вид хирургического вмешательства зависит от того, каких размеров миома. Хирургическое вмешательство может осуществляться:

  • лапароскопически, с помощью специального оборудования – лапароскопа;
  • лапаротомически, или прямым доступом в брюшную полость через разрез;
  • гистероскопически, когда удаление производят через влагалищный разрез.

Кроме того, операции подразделяются на:

  • органосохраняющую, или миомэктомию, когда происходит удаление фиброматоза;
  • удаление матки, или гистерэктомию.

Гистерэктомия при миоме

Гистерэктомия, или удаление матки, назначается, когда другое оперативное вмешательство невозможно.

Среди показаний к гистерэктомии можно выделить:

  • большая миома, размер которой превышает 12 недель беременности;
  • сопутствующий эндометриоз;
  • множественные узлы;
  • подозрение на озлокачествление опухоли.

Кроме того, учитывается факт наличия детей. Если женщина молодая, нерожавшая, то к гистерэктомии прибегают в случае, когда все остальные методы лечения нерезультативны.

Гистерэктомию можно осуществлять:

  • лапароскопически;
  • лапаротомически;
  • гистероскопически.

Выбор метода хирургии осуществляется исходя из размеров, месторасположения узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Если есть подозрение на рак, выполняют только открытую лапаротомию. К гистероскопии прибегают в том случае, если нет патологии со стороны придатков и шейка не гипертрофированна.

Миомэктомия при фиброматозе

Миомэктомия относится к органосохраняющей операции, при которой удалению подвергаются только узлы с сохранением органа. Данная вмешательство возможно при:

  • молодом возрасте нерожавшей женщины, имеющей небольшие размеры матки и узлы, которые можно удалить без повреждения ее;
  • наличии субсерозных узлов, имеющих длинную ножку, и не находящихся в толще стенок;
  • наличии субмукозных узлов, растущих в полости.

Данное оперативное лечение может выполняться с помощью:

  • лапароскопа при субсерозном или интерстициальном узле;
  • гистероскопа при субмукозном узле;
  • лапаротомически.

Если позволяют возможности операционной и состояние женщины, лапароскопия является преимущественной.

Лапаротомическая операция при миоме

Лапаротомия, или полостная операция, осуществляется напрямую доступом через брюшную полость. Заживление занимает до 7–10 суток после удаления, а физическая активность разрешается спустя 1 месяц.

Производят лапаротомию при:

  • невозможности выполнения другого вида хирургического вмешательства;
  • гистерэктомии;
  • больших размерах опухоли;
  • перекруте узлов;
  • некрозе узлов.

Лапароскопия при миоме

Лапароскопия при миоме делается при:

  • миомэктомии с сохранением матки;
  • небольших размерах;
  • наличии показаний для удаления субмукозного узла.

При лапароскопии в брюшную полость вводят специальный инструмент – лапароскоп. При этом процедура осуществляется через 3 небольших разреза, размеров до 1,5–2 см.

В область пупка вводится лапароскоп, в боковые стенки живота – специальные инструменты, которыми врачи производят непосредственное хирургическое вмешательство.

Лапароскопия позволяет уменьшить послеоперационный период, который занимает до 3–5 суток, а приступать к работе возможно через 14–17 дней. Лапароскопия относится к самому щадящему виду удаления фиброматоза.

Гистероскопия при миоме

Гистероскопия возможна при:

  • различных размерах матки как маленьких, так и больших;
  • наличии субмукозного узла;
  • рождающемся субмукозном узле.

Доступ осуществляют через влагалище. Через шейку вводят гистероскоп в полость, через него с помощью специальных инструментов производят удаление узла.

Восстановление после операции занимает от 1 до 3 суток, что позволяет выполнять ее амбулаторно. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой в день проведения хирургии.

Противопоказания

Противопоказания для оперативного вмешательства могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным относятся:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью;
  • заболевания почек с почечной недостаточностью;
  • заболевания крови, связанные с нарушением ее свертывающей функции: гемофилии, геморрагические диатезы.

Среди относительных противопоказаний относят воспалительные процессы, которые после соответствующего лечения проходят.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.