Одним из заболеваний, которое поражает матку, является миома: доброкачественное опухолевидное поражение, происходящее из мышечного слоя – миометрия. Синонимами данной патологии являются: лейомиома, фиброма, фиброматоз. Все эти понятия объединяют поражение матки в результате избыточного роста мышечной ткани органа.
Причиной, из-за которой происходит возникновение патологии, является сбой гормонального фона женщины:
- отсутствие беременностей;
- бесплодие;
- резкая отмена гормональных препаратов;
- нарушения в работе яичников;
- заболевания органов, отвечающих за гормоны: щитовидной железы, надпочечников, яичников.
Размеры миомы могут быть различными. Так, встречается орган нормальных размеров с наличием интерстициально расположенных узлов в толще стенки, а есть размеры, которые превышают 12, а в некоторых случаях и 16 недель беременности.
Лечение заболевания может быть консервативным и оперативным. Если терапия консервативная, женщине назначается динамическое наблюдение и прием определенных препаратов. Если тактика оперативная, то производится удаление органа, в некоторых случаях с придатками и шейкой.
Для того чтобы назначить хирургическое лечение, необходимо знать четкие показания для проведения операции. Кроме полостных вмешательств широкое применение получила лапароскопия.
Показания для операции
Показаниями для удаления являются:
- большие размеры, которые составляют 12 недель беременности или больше;
- нарушенная работа мочевого пузыря и кишечника из-за сдавления их узлами;
- появление стойкого болевого синдрома, который не купируется медикаментозно или часто повторяется;
- имеется сопутствующее заболевание женской половой сферы: эндометриоз или опухолевидные образования яичников;
- меноррагии, когда менструация становится обильной и длительной через регулярный промежуток времени, из-за чего женщина теряет до 100 мл крови в течение 7 и более дней. Метроррагии с кровянистыми выделениями из половых путей вне менструации. Менометроррагии, когда менструация становится обильной и протекает больше положенного времени, может длиться до очередных месячных. Все это ведет к обильным кровопотерям и стойкой анемии;
- быстрый рост: за 1 год размеры опухоли увеличиваются на 4 и более недели беременности;
- возникает некроз узла с сопровождением стойким болевым синдромом;
- перекрут узла, который имеет длинную ножку, с болевым синдромом.
Какие могут быть операции
Вид хирургического вмешательства зависит от того, каких размеров миома. Хирургическое вмешательство может осуществляться:
- лапароскопически, с помощью специального оборудования – лапароскопа;
- лапаротомически, или прямым доступом в брюшную полость через разрез;
- гистероскопически, когда удаление производят через влагалищный разрез.
Кроме того, операции подразделяются на:
- органосохраняющую, или миомэктомию, когда происходит удаление фиброматоза;
- удаление матки, или гистерэктомию.
Гистерэктомия при миоме
Гистерэктомия, или удаление матки, назначается, когда другое оперативное вмешательство невозможно.
Среди показаний к гистерэктомии можно выделить:
- большая миома, размер которой превышает 12 недель беременности;
- сопутствующий эндометриоз;
- множественные узлы;
- подозрение на озлокачествление опухоли.
Кроме того, учитывается факт наличия детей. Если женщина молодая, нерожавшая, то к гистерэктомии прибегают в случае, когда все остальные методы лечения нерезультативны.
Гистерэктомию можно осуществлять:
- лапароскопически;
- лапаротомически;
- гистероскопически.
Выбор метода хирургии осуществляется исходя из размеров, месторасположения узлов, наличия сопутствующих заболеваний. Если есть подозрение на рак, выполняют только открытую лапаротомию. К гистероскопии прибегают в том случае, если нет патологии со стороны придатков и шейка не гипертрофированна.
Миомэктомия при фиброматозе
Миомэктомия относится к органосохраняющей операции, при которой удалению подвергаются только узлы с сохранением органа. Данная вмешательство возможно при:
- молодом возрасте нерожавшей женщины, имеющей небольшие размеры матки и узлы, которые можно удалить без повреждения ее;
- наличии субсерозных узлов, имеющих длинную ножку, и не находящихся в толще стенок;
- наличии субмукозных узлов, растущих в полости.
Данное оперативное лечение может выполняться с помощью:
- лапароскопа при субсерозном или интерстициальном узле;
- гистероскопа при субмукозном узле;
- лапаротомически.
Если позволяют возможности операционной и состояние женщины, лапароскопия является преимущественной.
Лапаротомическая операция при миоме
Лапаротомия, или полостная операция, осуществляется напрямую доступом через брюшную полость. Заживление занимает до 7–10 суток после удаления, а физическая активность разрешается спустя 1 месяц.
Производят лапаротомию при:
- невозможности выполнения другого вида хирургического вмешательства;
- гистерэктомии;
- больших размерах опухоли;
- перекруте узлов;
- некрозе узлов.
Лапароскопия при миоме
Лапароскопия при миоме делается при:
- миомэктомии с сохранением матки;
- небольших размерах;
- наличии показаний для удаления субмукозного узла.
При лапароскопии в брюшную полость вводят специальный инструмент – лапароскоп. При этом процедура осуществляется через 3 небольших разреза, размеров до 1,5–2 см.
В область пупка вводится лапароскоп, в боковые стенки живота – специальные инструменты, которыми врачи производят непосредственное хирургическое вмешательство.
Лапароскопия позволяет уменьшить послеоперационный период, который занимает до 3–5 суток, а приступать к работе возможно через 14–17 дней. Лапароскопия относится к самому щадящему виду удаления фиброматоза.
Гистероскопия при миоме
Гистероскопия возможна при:
- различных размерах матки как маленьких, так и больших;
- наличии субмукозного узла;
- рождающемся субмукозном узле.
Доступ осуществляют через влагалище. Через шейку вводят гистероскоп в полость, через него с помощью специальных инструментов производят удаление узла.
Восстановление после операции занимает от 1 до 3 суток, что позволяет выполнять ее амбулаторно. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой в день проведения хирургии.
Противопоказания
Противопоказания для оперативного вмешательства могут быть абсолютными и относительными.
К абсолютным относятся:
- заболевания сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью;
- заболевания почек с почечной недостаточностью;
- заболевания крови, связанные с нарушением ее свертывающей функции: гемофилии, геморрагические диатезы.
Среди относительных противопоказаний относят воспалительные процессы, которые после соответствующего лечения проходят.
