Фиброзно-кистозная болезнь

Самым распространенным злокачественным заболеванием у женщин является рак молочной железы. По данным ВОЗ на его долю приходится около 16% случаев всех онкологических патологий среди женского населения в мире. Кроме того, смертность от рака молочной железы достаточно высокая. И даже выявление заболевания на ранней стадии не гарантирует выздоровление женщины и отсутствие прогрессирования онкологического процесса.

Поэтому вовремя диагностировать и пролечить предопухолевую патологию груди является первостепенной задачей. К ней относится прежде всего фиброзно-кистозная мастопатия в разнообразных ее проявлениях. Такое заболевание встречается с частотой 20-60% среди женского населения планеты.

Одновременно опасность возникновения онкологического образования в груди при фиброзно-кистозной болезни возрастает в несколько раз. Для предупреждения возникновения опухолевых процессов необходимо овладеть навыками самостоятельного обследования груди и создать условия для выявления различных вариантов фиброзно-кистозной мастопатии.

Что означает это понятие

Понятие «фиброзно-кистозная мастопатия» употребляется для обозначения патологии молочных желез, имеющей доброкачественную природу и характеризующейся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в органе. Вследствие этого в грудной железе формируются различные преобразования пролиферативного и регрессивного характера. Название патологии имеет множество тождественных понятий, большинство из которых уже не употребляются, но некоторые не утратили актуальность до настоящего времени. Примерами таких понятий являются:

  • фиброаденоматоз;
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • болезнь Реклю;
  • болезнь Шимельбуша;
  • болезнь Вельяминова;
  • доброкачественная дисплазия;
  • фиброзно-кистозный мастит и др.

Для того чтобы понять суть патологических процессов, которые происходят в грудных железах при мастопатии, необходимо знать особенности строения этого органа. За выработку молока грудью отвечает ее железистая ткань. Она включает в себя 15-20 конусообразных долей, разделенных между собой жировой тканью и соединительнотканными перегородками. Каждая доля состоит из долек, от каждой из которой отходит выводной млечный проток. Соотношение железистой, соединительной и жировой тканей между собой изменяется в течение жизни под воздействием гормональных перестроек, а нарушение эндокринного фона приводит к патологическим процессам.

Здоровая молочная железа и мастопатия

Разновидности заболевания

В настоящий момент времени фиброзно-кистозную болезнь классифицируют в различных вариантах. Все они в большей или меньшей степени отражают пролиферативные и регрессивные преобразования в грудных железах. В ежедневной практике гинеколог и онколог применяют следующую классификацию из-за того, что она имеет свое отражение в рентгенологических, ультразвуковых и морфологических исследованиях.

Выделяют следующие разновидности фиброзно-кистозной болезни:

  • Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия:
  • с превалированием кистозных элементов;
  • с превалированием фиброзных элеменетов (фиброз);
  • с превалированием железистых элементов (аденоз);
  • смешанная форма.
  • Узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

В прогностическом плане рационально обозначать пролиферативную и непролиферативную разновидности мастопатии. Пролиферативный вид (интрапротоковые папилломы, цистаденопапилломы) характеризуется самыми высокими рисками озлокачествления.

Диффузная мастопатия

Для диффузной фиброзно-кистозной болезни характерно поражение тканей всей груди, патологические очаги распределены по всей толще органа. Этот вариант заболевания зачастую поражает обе груди. Поэтому, когда используют формулировку «двухсторонняя фиброзно-кистозная мастопатия», подразумевают диффузную форму заболевания.

Исходя из того, какая ткань больше подвержена изменениям, различают три вида мастопатии. Аденоз (железисто-кистозная мастопатия) свойственен для женщин молодого возраста и в раннем периоде беременности. Он представляет собой гиперплазию долек. Фиброз встречается в основном пременопаузальном периоде и характеризуется разрастанием соединительной ткани. Кистообразование также увеличивается с возрастом.

Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия

Достаточно редко одна из трех разновидностей мастопатии проявляется отдельно. В основном встречается смешанный вариант заболевания. Он характеризуется сочетанием разрастания соединительной и железистой тканей с кистозными образованиями.

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

Узловая форма мастопатии характеризуется локальной перестройкой в структуре грудной железы. Она представляет собой следующую стадию заболевания после диффузной мастопатии. При этом варианте патологии обнаруживается одно или несколько отдельных уплотнений. Патологические признаки ассиметричны и зачастую поражена лишь одна грудь. Различают следующие разновидности локальной формы мастопатии:

  • фиброаденома;
  • листовидная фиброаденома;
  • липома;
  • киста;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • липогранулема;
  • гамартома;
  • ангиома.

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия на снимке УЗИ

Из-за чего возникает заболевание

Причины фиброзно-кистозной мастопатии и механизм ее развития до конца не ясны. Однако доказано, что развитие патологии обусловлено эндокринными нарушениями. Возникновение мастопатии связано с:

  • повышенным уровнем эстрогенов (гиперэстрогенией),
  • дефицитом прогестерона (гипопрогестеронемией),
  • повышенным уровнем пролактина (гиперпролактинемией).

Повышение абсолютного значения эстрогенов или высокий их уровень относительно содержания других гормонов происходит из-за неправильной работы яичников. Эстрадиол стимулирует размножение эпителиальных клеток млечных протоков, митотическую активность клеток соединительной ткани, усиливает васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани. Прогестерон в свою очередь обладает антагонистическим действием по отношению к эстрогену. Поэтому для развития заболевания определяющим фактором становятся не абсолютные значения этих гормонов, а их соотношение. Дефицит прогестерона вызывает отек и гипертрофию соединительной ткани, а также образование кист вследствие пролиферации эпителия млечных протоков. Пролактин стимулирует экспрессию рецепторов к эстрогену на эпителиальных клетках, что усиливает их чувствительность к этому гормону.

Провоцировать эндокринные нарушения и способствовать возникновению фиброзно-кистозной болезни могут следующие факторы:

  • стрессовые ситуации и длительное психоэмоциональное напряжение;
  • начало первой менструации ранее 12 лет;
  • окончание менструальной функции после 55 лет и старше;
  • отсутствие беременности или родов;
  • аборты, выкидыши, неразвивающиеся беременности;
  • отсутствие кормления грудью в прошлом;
  • патология в гинекологической сфере (воспалительная патология женских репродуктивных органов, миома матки, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения, ановуляторное бесплодие и др.);
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, синдром склерополикистозных яичников и др.);
  • наследственная предрасположенность;
  • превышенная масса тела;
  • нерегулярные интимные отношения или отсутствие оргазмов;
  • травмы и воспалительные процессы грудных желез;
  • возраст старше 35 лет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • заболевания печени и желчевыводящих путей.

Симптомы

Дискомфорт и боль в молочных железах

Клиническая картина мастопатии зачастую обусловлена не тяжестью заболевания и степенью выраженности патологического процесса, а психоэмоциональными и анатомическими особенностями женщины. Болевой синдром более выражен у представительниц слабого пола с низким болевым порогом и лабильной нервной системой. Иногда даже мастопатия тяжелой степени выраженности протекает абсолютно бессимптомно.

При фиброзно-кистозной болезни пациенток обычно беспокоят:

  • дискомфорт и боль в молочных железах (масталгия, мастодиния);
  • симптомы гинекологических заболеваний (предменструальный синдром, миома матки, эндометриоз и др.);
  • болезненные или безболезненные уплотнения в груди;
  • отделяемое из сосков.

Отделяемое из сосков при мастопатии часто незначительно и отличается белесоватостью или прозрачностью. Присоединение инфекции вызывает окрашивание секрета млечных протоков в зеленый цвет. Опасно бурое или кровянистое отделяемое из сосков, оно может указывать на наличие злокачественного процесса.

Масталгия беспокоит представительницу слабого пола прежде всего перед началом менструации. Она может сохранятся на протяжении всего менструального цикла, зачастую усиливаясь в течении второй фазы. Боль может распространяться в область лопатки и/или руку. Она появляется из-за застойных явлений и отечности ткани грудной железы.

Диагностика

Обнаружение уплотнений в молочной железе наиболее эффективно самой женщиной. Профилактические осмотры проходят достаточно редко, а свою грудь она может осмотреть намного чаще. Каждая женщина должна освоить навыки самообследования груди. Идеальным временем для осмотра считается период сразу после окончания месячных. Прощупывание грудных желез должно производиться стоя и лежа.

Постановка диагноза фиброзно-кистозной болезни осуществляется врачом после осмотра и проведения дополнительного обследования. Врач осматривает грудь и ощупывает ее и регионарные лимфатические узлы, когда женщина находится стоя и лежа. Дополнительно гинеколог проверяет есть ли отделяемое из сосков при их надавливании.

Посещение врача

Ультразвуковое исследование

Для девушек и молодых женщин до 35 лет стандартным скрининговым исследованием является проведение ультразвукового обследования. Его необходимо выполнять на 5-12-й день менструального цикла. Преимуществом исследования является возможность уточняющей диагностики и определения вероятной структуры образования по его эхогенности.

Маммография

Более точным методом исследования для женщин в постменопаузальном возрасте является маммография. Для молодых женщин это исследование зачастую малоинформативно из-за большого процента железистой ткани, которая ухудшает качество результата при рентгенологическом исследовании. Однако после 50 лет маммография является обязательным обследованием каждый год.

Маммография позволяет выявить патологические образования до 1 см в диаметре, которые невозможно прощупать при осмотре. Рентген противопоказан в молодом возрасте, при беременности и в период лактации.

В возрасте от 35 до 50 лет выбор метода исследования (УЗИ или маммография) зависит от особенностей конкретной женщины.

МРТ

У пациенток в молодом возрасте в трудных диагностических случаях или при сомнительных результатах УЗИ используют магнитно-резонансную томографию молочных желез.

Биопсия

Если существует необходимость исключить онкологический процесс, то онколог после проведения ультразвукового исследования берет прицельную биопсию из подозрительного очага в груди. Взятые при заборе ткани подвергаются цитологическому исследованию.

Мастопатия и беременность

Беременность при диффузной фиброзно-кистозной болезни не запрещена. Наоборот период вынашивания плода оказывает благотворное влияние на структуру груди. Зачастую проявления заболевания после беременности и длительного периода кормления грудью вообще исчезают.

Что касается узловой формы патологии, предсказать ее развитие в период вынашивания плода невозможно. Например, фиброаденома в грудной железе во время беременности может как увеличиться, так и уменьшится. Поэтому во время планирования беременности необходимо тщательно обследоваться и найденные патологические изменения при необходимости пролечить. Особенности работы эндокринной системы в период вынашивания плода способствуют быстрому росту атипичных клеток и прогрессированию патологического процесса. Сочетание беременности и рака молочной железы значительно ухудшает прогноз заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии осуществляется с помощью медикаментозной терапии и/или оперативного вмешательства. Назначение лекарственных препаратов возможно после полного обследования и исключения присутствия злокачественного процесса. При наличии железистого и фиброзного вариантов диффузной мастопатии, терапию определяет лечащий гинеколог. В случае кистозной формы патологии часто применение лекарственных препаратов возможно только под строгим наблюдением онколога после проведения прицельной биопсии и исключения наличия онкологического процесса.

Гормональные средства

Применение гормональных лекарственных средств при мастопатии направлено на коррекцию эндокринных нарушений. В настоящее время применяются следующие группы препаратов.

  • Гестагены (Утрожестан, Дюфастон, Норколут и др.).

Гестагены представляют собой препараты прогестерона и обладают антагонистическим действием по отношению к эстрогенам. Применяют их во вторую половину менструального цикла с 16-го по 25-й день. Широко себя зарекомендовал препарат для местного применения «Прожестожель». Это гель, который наносится на кожу молочных желез. Местное воздействие улучшает проникновение препарата в орган-мишень и способствует уменьшению побочных эффектов, связанных с приемом лекарственного средства внутрь.

  • Антиэстрогены (Тамоксифен).

Активно используется при лечении рака молочной железы. Из-за наличия побочных эффектов его применение при мастопатии ограничено.

  • Лекарственные средства, подавляющие выделение пролактина (Бромокриптин, Каберголин и др.).
  • Комбинированные оральные контрацептивы.

Доказано, что длительное применение комбинированных оральных контрацептивов снижает вероятность злокачественной опухоли груди. Мастопатия при приеме КОК также встречается значительно реже, так как исключаются эндокринные колебания, связанные с менструальным циклом.

Негормональные средства

Таблетки Ременс 12 штук

Использование гормональных препаратов достаточно эффективно, но имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. При негормональной терапии назначаются следующие средства.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен и др.) уменьшают отек и венозный застой, тем самым снижая болевые ощущения.
  • Гомеопатические препараты (Мастодинон, Циклодинон, Ременс) снижают уровень пролактина, вследствие чего уменьшаются и исчезают патологические образования при мастопатии.
  • Витаминотерапия (витамин Е, А, С, РР, препараты группы В).

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии осуществляется при узловой форме заболевания. Показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • подозрение на наличие онкологического процесса;
  • размеры патологического очага более 2 см;
  • быстрый рост патологического очага.

Существуют несколько вариантов хирургического лечения:

  • секторальная резекция молочной железы (удаление патологического уплотнения вместе с участком железистой ткани органа);
  • энуклеация (вылущивание) фиброаденомы или капсулы кисты без затрагивания ткани молочной железы;
  • эвакуация содержимого кисты при проведении пункционной биопсии.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении фиброзно-кистозной мастопатии прогноз заболевания достаточно благоприятный. Регулярное самообследование груди помогает обнаружить доброкачественные образования и онкологические процессы на ранних этапах развития, что позволяет значительно увеличить вероятность выздоровления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.